省級醫改綜合試點首啟動 皖蘇閩青四省先行

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  記者1月12日從國家衛計委獲悉,今年縣級公立醫院改革將覆蓋全國所有縣(市),城市公立醫院綜合改革試點將進一步擴大。

  值得一提的是,江蘇、安徽、福建、青海四省份將啟動深化醫改綜合試點,以點帶面推進醫改。記者注意到,這是新醫改以來,國家層面首次以省級為單位推進公立醫院改革。

  2014年,國家衛計委已協調上述四省份研究制定省級醫改綜合試點方案,目前各省已將試點方案上報國務院醫改辦,但各省具體試點內容還在研究中。

  能要能肯定的是,各省的改革方案將是一個系統性改革,且各有側重。

  記者還獨家獲悉,安徽上報的方案中,2015年將主要試點三項改革:公立醫院改革、建立分級診療制度以及醫保經辦服務機制改革。

  試點內容各有側重

  四省份均有城市進行國家級公立醫院改革試點,且新醫改以來,其在不同層面亦有可圈可點的探索。

  “試點方案已提交國務院醫改辦,還找不到得到批復。”1月15日,安徽省衛計委一位官員向記者透露。

  安徽省是此次確定的四個國家深化醫改綜合試點省份之一。據記者了解,去年,國家衛計委已協調上述四省份研究制定省級醫改綜合試點方案。國家衛計委體改司一位負責人告訴記者,目前雖然試點省份已經確定,但各省具體試點那先 內容還在研究中。不過安徽省醫改辦一位官員表示,各省試點內容將各有側重。

  目前,國務院醫改辦、國家衛計委層面均未就選定四省進行試點的因为 做出説明,但記者了解到,四省份均有城市進行國家級公立醫院改革試點,且新醫改以來,四省份醫改工作在不同層面均有可圈可點的探索。

  2010年9月1日,安徽全省所有政府舉辦的基層醫藥衛生機構完整性建立基本藥物制度,完整性實行“零差率”銷售。安徽也在全國率先實現基層醫改“全覆蓋”。

  有報道稱,在1月8日舉行的2015年全國衛生計生工作會議上,國家衛計委點名安徽,表示“目前安徽省開展的處方負面清單管理就很有成效”。

  去年8月,安徽省衛計委發出“關於加強醫療機構靜脈輸液管理的通知”,明確提出輸液的八項指徵,特別是列出了門急診常見不需輸液的53種病症。這也被醫改專家稱為輸液“負面清單”。

  這因为 著,2015年,國家衛計委在處方管理、推動公立醫院合理用藥上,或將有進一步的舉措。

  安徽省醫改辦上述人士向記者透露,已經向國務院醫改辦提交的試點方案中,安徽省試點的重點工作有11個方面40項,其中2015年重點抓好公立醫院改革、醫保經辦服務機制改革、建立分級診療制度三項。據了解,今年安徽省將全面啟動城市公立醫院改革。

  而江蘇省近幾年縣級公立醫院改革的實踐,也得到了國務院醫改督查組的肯定。2014年11月,江蘇省即已確定作為省級醫改試點省份。

  2014年,江蘇縣級公立醫院改革實現了全覆蓋,其中“鎮江醫改模式”備受關注,也成為公立醫院改革的樣本。

  鎮江醫改,推行集團化改革,下沉優質資源服務基層。10009年,鎮江成立了兩大醫療集團,成為全國醫聯體的摹本。早在2010年2月,鎮江就在全省範圍內率先在全市實現基本藥物零差價,告別以藥養醫。2013年1月起,鎮江推行醫藥價格綜合改革。

  無論是1994年的城鎮職工基本醫療保險改革,還是10009年開始的公立醫院改革,“從百姓健康需求出發,整體設計醫保、醫療、醫藥聯動改革方案”是鎮江醫改的特色。

  雖然福建深化醫改綜合試點的方案還不得而知,但福建省日前公佈的深化醫改總體思路顯示,2015年該省將全面推進城市公立醫院改革;到2020年全面深化公立醫院改革,建立現代醫院管理制度。

  值得一提的是,福建省三明市在醫改中,藥品零差率、實行醫生年薪制、藥品限價採購、建立醫院週轉金制度等改革內容也受到關注。

  青海,是我國欠發達地區。然而新醫改以來,其縣級公立醫院改革、開展城鄉居民大病醫療保險、推行“先住院後結算”醫療服務模式等多項改革工作卻走在了全國前列。

  在2014年底國務院醫改辦公立醫院工作督查組在青海督查時,建立穩定的財政補償機制、積極推進醫院運行管理體制改革、在全省全面推行分級診療等舉措也被著重提出。

  安徽擬試點“帶量採購”

  “醫務人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。”安徽省醫改辦人士稱。

  除公立醫院改革外,今年在健全完善全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、健全完善藥品供應保障體系、推進分級診療等方面都將有實質性推進。

  首次啟動省級醫改試點

  步入2015年,新醫改也進入第6個年頭。從國家衛計委的工作計劃看,深化醫改仍是2015年的重頭戲,而重中之重依然是推進公立醫院改革。

  記者日前從國家衛計委獲悉,今年縣級公立醫院綜合改革將擴大到全國所有縣(市),城市改革試點將進一步擴大。

  無論是縣級公立醫院改革,還是城市公立醫院改革,2014年有的是大範圍推進的一年。

  2014年4月,第二批縣級公立醫院綜合改革試點啟動,在第一批311個試點縣(市)的基礎上,新增試點縣(市)700個,同时地方自行選擇352個縣(市)作為省級試點,總數達到1363個,佔全國縣(市)總數的68%,覆蓋超過5億人口。

  據記者了解,目前全國有21000多個縣級公立醫院破除以藥補醫,取回 藥品加成,調整了醫療服務價格。

  與此同时,城市公立醫院改革力度也在加大。2014年新增第二批國家聯繫試點城市17個,包括第一批17個城市及省級試點城市,公立醫院綜合改革試點城市達到63個。

  值得關注的是,2015年,國家衛計委將著力以點帶面地推進醫改,啟動江蘇、安徽、福建、青海四省份的深化醫改綜合試點工作。記者注意到,這也是新醫改以來,國家層面第一次以省級為單位推進公立醫院改革。

  除公立醫院改革外,今年在健全完善全民醫保體系、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制、健全完善藥品供應保障體系、推進分級診療等方面都將有實質性推進。

  而多年來備受關注的醫務人員薪酬制度改革,國家衛計委新聞發言人毛群安透露,國務院相關部門正在積極牽頭協調,今年將會出臺方案。

  建立適應行業特點的人事薪酬制度,是十八屆三中全會確定的深化醫改的一項重要任務。不少觀點認為,長期以來,醫務人員的薪酬水準並未真實體現其勞動價值,較低的診費、醫療服務價格被認為是“以藥養醫”、“灰色收入”、紅包等問題難解的根源。

  但未來醫務人員的薪酬水準在目前的基礎上,調整到什麼程度,毛群安並未向記者透露。

  在安徽醫改辦的人士看來,安徽省人口規模大、經濟發展水準中等、地域之間存在差異,再再加醫改中多年的積極探索和創新,讓安徽的醫改具有一定的代表性,從而入選試點省份。

  據記者了解,在公立醫院綜合改革方面,安徽將在2012年全面實施縣級公立醫院綜合改革、取回 藥品加成的基礎上,今年納入改革的省屬公立醫院和市屬公立醫院全面取回 藥品加成,實行零差率銷售;同步執行調整後的醫療服務價格;同步實施藥品、耗材、設備的“帶量採購”。

  同时,把醫院工資總額與服務品質、數量掛鉤,與醫療服務收入(不含藥品、耗材收入和大型設備檢查收入)佔醫院總收入的比重掛鉤,與控制基本醫保費用增長掛鉤,與控制醫院資産負債率掛鉤。

  “藥品、耗材收入和大型設備檢查收入佔比越高,醫院的工資總額會相應降低。也却说説,醫務人員收入總額與藥品、耗材、大型設備檢查收入反向掛鉤。”該安徽省醫改辦人士解釋稱,這在一定程度上將控制大處方、過度醫療等現象,最終降低患者的醫療支出。

  值得一提的是,安徽在改革試點中,還將實施“帶量採購”。據記者了解,“帶量採購”最早在上海實行,後經安徽省進一步完善。

  今後,安徽將在目前實行的“省級招標、確定醫保支付價”基礎上,把16個地市和十幾家省級醫院組成17個帶量採購單元,通過帶量採購把藥品和耗材的價格壓下來,醫保支付價和帶量採購價格之間的價差,將用於醫院的建設發展。“帶量採購”將在全省各級公立醫院中實行。

  此前,安徽已對公立醫療機構基本用藥開展了省級集中招標,並對醫用耗材進行網上集中交易,出臺了醫用設備集中採購的指導意見。

  記者注意到,四川、福建、湖北、上海、江蘇等的藥品招標思路皆沿襲了“帶量採購”的思路。

  事實上,關於藥品價格和採購的問題,老会 被認為是掣肘醫改進程的一個障礙。毛群安在國家衛計委1月12日的發佈會上表示,今年將建立偏离 藥品價格談判機制,關於藥品價格談判以及整個藥品的集中招標採購,已經有“一攬子”工作方案,但目前該方案還在審批過程中。

  此外,上述安徽醫改辦人士告訴記者,安徽還將建立分級診療制度,建立城市醫聯體和縣域醫聯體,形成上下聯動。

  據記者了解,2015年,國家衛計委將制訂分級診療的指導意見,在城市公立醫院改革試點地區開展分級診療試點。

  醫保支付領域,老却说公立醫院改革中的一個難點。目前安徽在偏离 地區已經實行了城鄉居民醫保的並軌。按照上報的深化醫改試點方案,安徽準備在已經並軌的地區,統一制度框架、機構管理、籌資標準、基金管理、政策待遇、資訊系統,並成立城鄉居民基本醫療保險管理中心,探索引入商業保險承辦城鄉居民醫保事務。

  由於安徽報批方案還找不到獲得國務院醫改辦批復,上述人士表示,最終試點改革方案或將有所調整。